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第42章 第 42 章（第1页）

第42章第42章

今天和宗夏槐一起值班的上级是薛欣欣，今天是工作日，这个时间点其他的老大都下班了，整个手术室只剩下薛欣欣一个夜班老大。

薛欣欣既要顾着白天还没结束的平诊手术，还要管麻醉苏醒室里做完手术还没醒的病人，麻醉苏醒室里有麻护，但是薛欣欣要关注着里面的情况。所以一般宗夏槐能搞定的急诊都让她自己搞定。

薛欣欣对宗夏槐的能力很放心，收到电话的时候就知道必然是个重病人，不然不会叫她，因此急冲冲过来了。

一进DSA手术室，一股呕吐混合物的酸臭味扑面而来，那是病人吐在手术室地上的。

薛欣欣下意识去看监护仪，看到上面的数值尚可的时候，才稍稍安心。

“不是？人怎麽吐成这样？别是颅内出血了，小夏呢？”

今晚值班的规培生莘芃芃说：“师姐去和家属谈话签字了。”

“外科人呢？”

芃芃指了指旁边：“在那。”

麻醉医生因为工作性质，工作久了脾气都算不上好。薛欣欣在麻醉科已经算得上脾气很温和的上级，平时见谁都是笑呵呵的，但真出了事，脸冷下来的时候也叫人心里发怵。

“怎麽只有你一个人？你是哪个组的？上面的人是谁？病人这个样子，你们没有一个医生陪着的*吗？”

那年轻的神内医生想要为自己辩驳两句，薛欣欣并不给他机会：“把你上面的人叫过来，立刻！马上！”

芃芃尽量降低自己的存在感，她从未见过薛老师如此严肃的面孔，看来这病人的情况是很不妙了。

这会儿宗夏槐签完字回来，和上级汇报情况：“20年高血压病史，平时控制欠佳，5年前有过一次脑梗死，保守治疗，服用阿司匹林至今，无手术史。今天午饭後突发一侧肢体无力，在中心医院拍了片子确诊为脑梗，建议取栓，转到了我们医院……”

薛欣欣疑问：“中心医院不能取栓吗？”

要知道脑梗是有黄金治疗期的，时间拖得越久，就越难恢复。而且在这过程中，万一栓子脱落，跑到肺里了，猝死也就是一瞬间的事情。

今晚这急诊怎麽都透露着一股怪异。

就在这时，神内医生尴尬地说：“电话打不通。”

薛欣欣眼神犀利：“你是他的首诊医生吗？”

“是。”

薛欣欣问：“那他是什麽时候到急诊的？当事人的状况怎麽样？做了哪些检查？你们做了什麽治疗？”

据神内医生所说，这个病人是下午1点多转到他们医院，当时的神志是清醒的，可以对答。查血就是急诊那一套，检查就是心电图ct核磁。

薛欣欣直接从神内手里拿过那一堆病历和检查报告，以最快的速度翻阅。

这一看就看出了不对劲。

薛欣欣指着病历本说：“你们在底下做过溶栓？”

脑梗患者，一般有多年高血压高血糖病史，长期高血压导致脑部血管内皮损伤，血管壁变得粗糙以後容易使脂类物质大量沉积，而高血糖使血液粘稠程度增加更易引发沉积，引起大脑动脉硬化，脑血管狭窄以後堵塞就会形成脑血栓，导致脑梗死。

当脑血栓处在急性发作期（3-6小时内）时，可以用溶栓药；但如果血栓过大或合并脑水肿等症状，就需要外科手术治疗。

神内这才说出实情：“家属不想做介入手术，还是倾向于保守治疗。”

宗夏槐抓住了重点：“所以他是溶栓之後出现昏迷和呕吐的。”

神内：“他刚才在下面还是好好的。”

薛欣欣让宗夏槐和芃芃一起看着病人：“我去给神外介入组打个电话，你们盯紧点，这个病人搞不好随时会死的。”

薛欣欣出去打电话後，宗夏槐观察那神内医生的脸色，只见他非常焦虑不安，嘴里说着早知道就不给他溶栓了。

宗夏槐便趁这个时候问：“你们这个病人到底是什麽情况？”

那神内医生看着30岁左右，估计也就博士毕业刚规培完，上临床没几年，这会儿心理防线差不多崩溃了，倒豆子一般和宗夏槐说完了：

“这家人很难搞，一开始说要取栓，後面又不想做有创手术，下午反复好几回。”

神内拿出微信群消息给她看，证实自己说的都是真话。

“主任说有个溶栓的新药，安全副作用小，但是要自费，让我去和家属沟通，家属一听不用做手术就同意了。”

宗夏槐大概明白了，溶栓後出血本来就是溶栓的风险之一，现在用了新药之後病人出现状况，但是上级却“隐身”了。

神内还在复盘：“不应该呀，用药的时候也是在符合指征的窗口期，怎麽就会这样了？”

病人的状况摆在这里，骗不了人，人一推进来的时候，宗夏槐就说可能是颅内出血。神内医生当然也能想得到。

神内说：“下次我再也不给病人溶栓了！”

要是一开始就送进手术室取栓，也不至于会闹成这样！现在上级摆明了不想管，要是这个病人救得回来还好，救不回来，他就摊上大事了。

宗夏槐瞬间就想通了这其中的门道，不免投去同情的目光。

取栓和溶栓各有利弊。

溶栓不用做手术，可以迅速恢复血流，减少组织损伤，预後好。但溶栓也有一定的风险，最常见就是出血，因此，在进行溶栓治疗前，医生会根据患者的具体情况，评估溶栓治疗的必要性和风险，选择合适的溶栓药物和剂量。